Le gel de la marche est un phénomène complexe et débilitant qui touche principalement les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, mais qui peut également être causé par d'autres maladies neurologiques.
Ce trouble se manifeste par une incapacité soudaine à bouger, provoquant une sensation de “blocage” lors de la marche.
Il est essentiel de comprendre les causes, les types et les options de traitement disponibles pour mieux gérer ces épisodes et améliorer la qualité de vie des personnes touchées.
Symptômes de geler la marche
Le gel se manifeste principalement par une incapacité soudaine à commencer ou à poursuivre un mouvement pendant la marche. Ce phénomène peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes et peut se produire dans diverses situations, par exemple dans des passages étroits tels qu'une porte, ou lorsque l'on marche au milieu de nombreuses personnes, ou encore lorsque le sol est de couleur différente.
Certains patients le décrivent comme une réduction de la longueur de la foulée à un traînement des pieds (phénomène appelé “festination”), ou comme un tremblement alternatif des jambes. D'autres décrivent une sensation de blocage moteur, comme si les pieds étaient “collés au sol” alors que le haut du corps continue à bouger.
Selon une étude de Zhang et de ses collègues (2021), plus de la moitié des patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent d'un blocage de la marche.
Les épisodes de gel contribuent de manière significative à l'augmentation du risque de chute chez les personnes affectées, environ 70% des patients déclarant au moins une chute par an (Wood et al, 2002).
Causes de geler la marche
Les causes de ce phénomène sont encore à l'étude, mais il semble que des altérations des circuits cérébraux qui contrôlent les mouvements jouent un rôle crucial. En particulier, les fluctuations des niveaux de dopamine, un neurotransmetteur essentiel au contrôle de la motricité, peuvent influencer la survenue de ces épisodes.
Dans une étude réalisée en 2019 au Laboratoire d'analyse du mouvement de Würzburg (Pozzi, et al.), l'activité du cortex cérébral moteur et du noyau sous-thalamique a été enregistrée avant, pendant et après l'apparition de la congélation. Les résultats ont révélé que pendant ces épisodes, les patients présentent une perte fonctionnelle de connectivité entre ces deux régions cérébrales, comme si elles cessaient temporairement de communiquer.
Cela suggère que le gel de l'engrenage peut résulter d'un déficit de communication entre différentes zones du cerveau (circuitopathie) et pas seulement d'un déficit en dopamine.
Le freezing peut également être déclenché par divers facteurs, situations cognitives et émotionnelles et environnements tels que l'approche d'un passage étroit ou d'une porte, la double tâche ou la présence de nombreuses distractions. L'anxiété et le déclin cognitif, qui sont souvent des comorbidités de la maladie de Parkinson, peuvent exacerber le gel de la marche, rendant plus difficile le contrôle des mouvements.
Types de congélation des engins
Ce symptôme peut se manifester sous différentes formes, chacune ayant des caractéristiques spécifiques.
- Les début du gel se produit lorsque la personne tente de commencer à marcher à partir d'une position stationnaire, mais n'y parvient pas.
- Les gel en marchant se produit alors que la personne est déjà en mouvement, coïncidant souvent avec des changements de direction ou le franchissement d'une porte, et peut entraîner des chutes aux conséquences parfois graves.
- Enfin, il y a le le gel dans des situations spécifiques, qui se produit dans des contextes particuliers tels que les environnements surpeuplés ou les situations de stress.
Il est essentiel de comprendre ces typologies pour élaborer des stratégies de gestion et de traitement efficaces.
Options de traitement
Le traitement de la congélation de l'engrenage est multidisciplinaire et peut comprendre une combinaison de médicaments, de physiothérapie, d'ergothérapie et, dans certains cas, de chirurgie.
- I médicaments dopaminergiques, comme la lévodopa, peuvent aider à gérer les symptômes, bien que leur efficacité puisse varier d'une personne à l'autre, mais on sait qu'ils ne soulagent pas le problème du gel.
- La physiothérapie, grâce à des programmes d'exercices spécifiques, peut améliorer la coordination et la force musculaire, réduisant ainsi la gravité des épisodes de gel.
- Dans certains cas, le la stimulation cérébrale profonde (SCP) peut être envisagée pour améliorer les symptômes, mais les avantages de cette intervention invasive sont limités dans le temps, comme le montrent plusieurs articles de la littérature scientifique.
AMPS Gondola Therapy
La thérapie AMPS (Automated Mechanical Peripheral Stimulation) de la Gondole constitue une option thérapeutique efficace pour le traitement de la démarche figée. Ce traitement, administré par un dispositif médical certifié CE, consiste en une stimulation mécanique de deux points spécifiques sur les deux pieds, par laquelle une impulsion est envoyée au cerveau, ce qui contribue à augmenter la connectivité fonctionnelle dans les zones du cerveau impliquées dans le mouvement en améliorant la démarche, l'équilibre et la fluidité du mouvement, réduisant ainsi les épisodes de freezing.
Des études cliniques ont montré que la thérapie de la gondole AMPS peut réduire les épisodes de gel de la marche, améliorant ainsi la qualité de vie des patients. Les bénéfices documentés incluent une amélioration de la vitesse de marche, de la longueur des foulées et une diminution de la variabilité de la marche, ainsi qu'une amélioration de la rotation du corps pendant le mouvement.
La thérapie n'est pas invasive, elle peut être facilement intégrée dans la routine quotidienne et constitue une option de traitement très utile pour les personnes souffrant de ce trouble.
Défis thérapeutiques et futurs traitements potentiels
Le gel de la marche est l'un des symptômes les plus invalidants de la maladie de Parkinson, en particulier aux stades avancés de la maladie. Selon les auteurs d'une revue publiée dans Parkinsonism and Related Disorders, les traitements pharmacologiques et chirurgicaux actuels ne sont que partiellement efficaces pour de nombreux patients.
La complexité de la physiopathologie du freezing, qui implique une multiplicité de circuits neuronaux et de déficits cognitifs, rend difficile l'adaptation des interventions pharmacologiques aux besoins spécifiques de chaque patient.
Une approche multidisciplinaire, combinant des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, est considérée comme la meilleure option car elle combine les avantages de tous les traitements utilisés pour réduire les symptômes de la maladie.
La thérapie AMPS Gondola peut être un complément précieux aux thérapies existantes, améliorant l'efficacité globale du traitement. L'intégration du système AMPS Gondola aux thérapies pharmacologiques et de rééducation traditionnelles permet de personnaliser le traitement en fonction des besoins spécifiques de chaque patient, tout en offrant une plus grande stabilité pendant la marche et une gestion plus efficace du gel de la marche.
Conseils pour prévenir les épisodes de gel et y faire face
Le gel de la marche est un défi important pour de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson, mais une compréhension approfondie des symptômes, des causes et des options de traitement disponibles peut améliorer la qualité de vie.
Grâce à une combinaison de traitements médicaux, de physiothérapie et de stratégies pratiques, les patients peuvent trouver des moyens efficaces de gérer cette maladie et de conserver leur indépendance.
Le maintien d'une bonne posture et le port de chaussures appropriées peuvent réduire le risque de nouveaux épisodes.
Lorsqu'un épisode de gel survient, il est important de rester calme et d'essayer de rétablir le rythme de la marche, en s'arrêtant et en recommençant avec le premier pas un peu plus long que d'habitude.
La thérapie AMPS de la Gondole offre une nouvelle option efficace, qui complète efficacement les thérapies traditionnelles et fournit une option non invasive pour améliorer la gestion des mouvements.
Références
- Perez-Lloret S, Negre-Pages L, Damier P, et al. Prevalence, determinants, and effect on quality of life of freezing of gait in Parkinson disease. JAMA Neurol. 2014;71(7):884-890. doi:10.1001/jamaneurol.2014.753
- Wood BH, Bilclough JA, Bowron A, Walker RW. Incidence et prédiction des chutes dans la maladie de Parkinson : une étude prospective multidisciplinaire. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72(6):721-725. doi:10.1136/jnnp.72.6.721
- Zhang WS, et al. Prevalence of freezing of gait in Parkinson's disease : a systematic review and meta-analysis [published correction appears in J Neurol. 2021 Aug 24; :]. J Neurol. 2021;268(11):4138-4150. doi:10.1007/s00415-021-10685-5
- Pozzi NG, Canessa A, Palmisano C, et al. Freezing of gait in Parkinson's disease reflects a sudden derangement of locomotor network dynamics. Brain. 2019;142(7):2037-2050. doi:10.1093/brain/awz141
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