{"id":42040,"date":"2018-07-10T00:00:00","date_gmt":"2018-07-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/gondola-medical.com\/news\/future-of-freezing-parkinsons\/"},"modified":"2018-07-10T00:00:00","modified_gmt":"2018-07-09T22:00:00","slug":"lavenir-du-gel-de-la-maladie-de-parkinsons","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/news\/lavenir-du-gel-de-la-maladie-de-parkinsons\/","title":{"rendered":"La prochaine fronti\u00e8re dans la maladie de Parkinson : des approches novatrices pour lutter contre le gel de la d\u00e9marche"},"content":{"rendered":"

Plus de la moiti\u00e9 des patients atteints de Maladie de Parkinson<\/strong><\/a> souffrir de Gel de la d\u00e9marche<\/strong>. Les sympt\u00f4mes de Cong\u00e9lation<\/strong> varient ; certains ressentent des tremblements altern\u00e9s des jambes ou une r\u00e9duction de la longueur de la foul\u00e9e au point de tra\u00eener les pieds, tandis que d'autres d\u00e9crivent une sensation de blocage moteur, comme si leurs pieds \u00e9taient \u201ccoll\u00e9s au sol\u201d alors que la partie sup\u00e9rieure du corps continue \u00e0 bouger.<\/p>\n

Cong\u00e9lation<\/strong> peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 par divers facteurs, situations (cognitives, \u00e9motionnelles, etc.) et environnements, tels que la double t\u00e2che (effectuer deux actions simultan\u00e9ment, comme parler et marcher), s'approcher ou passer par un passage \u00e9troit ou une porte, se retourner, se trouver dans un espace encombr\u00e9, subir de nombreuses distractions, s'approcher du point de destination (comme un canap\u00e9), ou simplement \u00eatre press\u00e9. En fin de compte, la cong\u00e9lation augmente le risque de chute.<\/p>\n

La physiopathologie de la congestion n'est pas bien comprise. Ce que l'on sait, c'est que les comorbidit\u00e9s de la maladie, telles que l'anxi\u00e9t\u00e9 et le d\u00e9clin cognitif, l'exacerbent.<\/p>\n

Selon les auteurs d'une \u00e9tude publi\u00e9e dans la revue Parkinsonisme et troubles apparent\u00e9s<\/strong>, Les traitements pharmacologiques et chirurgicaux actuels pour les Gel de la d\u00e9marche<\/strong>, tels que les m\u00e9dicaments dopaminergiques oraux traditionnels et la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde (SCP), ne sont au mieux que partiellement efficaces chez de nombreux patients.<\/p>\n

Voici un entretien avec deux des auteurs de la revue, Moran Gilat, PhD<\/strong>, Mme Kristall, chercheuse postdoctorale au d\u00e9partement de r\u00e9adaptation de l'universit\u00e9 de Louvain en Flandre (Belgique), et Simon JG Lewis<\/strong>, MBBCh, BSc, FRCP, FRACP, MD, professeur \u00e0 la Parkinson's Disease Research Clinic, Brain and Mind Center, Universit\u00e9 de Sydney en Australie, concernant les d\u00e9fis th\u00e9rapeutiques actuels et les nouveaux traitements potentiels pour la cong\u00e9lation.<\/p>\n

Consultant en neurologie : Pourquoi les traitements actuels ne parviennent-ils pas \u00e0 contr\u00f4ler correctement la cong\u00e9lation ?<\/h2>\n

Dr Gilat :<\/strong> La cong\u00e9lation n'est apparue que r\u00e9cemment comme l'une des caract\u00e9ristiques les plus d\u00e9bilitantes de la maladie de Parkinson.<\/p>\n

Ce n'est donc qu'au cours de la derni\u00e8re d\u00e9cennie que l'on a assist\u00e9 \u00e0 une augmentation du nombre d'\u00e9tudes portant sur ses bases neurales et sur l'efficacit\u00e9 limit\u00e9e des traitements existants (tels que les th\u00e9rapies de remplacement de la dopamine).<\/p>\n

En outre, Cong\u00e9lation<\/strong> est plus fr\u00e9quente aux stades avanc\u00e9s de la maladie. Maladie de Parkinson<\/strong>, lorsque les pathologies nigrales et extranigrales s'\u00e9tendent et affectent de nombreux circuits neuronaux impliqu\u00e9s dans le fonctionnement de l'organisme. Cong\u00e9lation<\/strong>.<\/p>\n

Cependant, la propagation de la pathologie et la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence qui s'ensuit varient d'un patient \u00e0 l'autre et sont difficiles \u00e0 d\u00e9limiter, ce qui complique l'adaptation des interventions pharmacologiques aux besoins neuronaux de chaque patient.<\/p>\n

\u00c0 ce stade avanc\u00e9, une approche multidisciplinaire associant des traitements pharmacologiques et comportementaux est donc actuellement la meilleure option, m\u00eame si les \u00e9tudes futures devraient viser \u00e0 trouver de meilleures m\u00e9thodes pour adapter \u00e9galement les interventions non pharmacologiques aux caract\u00e9ristiques de chaque patient qui influent sur la gravit\u00e9 du blocage de la marche.<\/p>\n

La cong\u00e9lation est-elle plus difficile \u00e0 traiter chez certains patients que chez d'autres ?<\/h2>\n

Professeur Lewis :<\/strong> Le gel devient de plus en plus difficile \u00e0 traiter, en particulier lorsqu'il devient r\u00e9sistant \u00e0 la dopamine aux stades avanc\u00e9s de la maladie. Au fur et \u00e0 mesure que la pathologie de la maladie de Parkinson s'\u00e9tend dans le temps, de plus en plus de zones du cerveau, dont il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu'elles jouent un r\u00f4le dans l'apparition du freezing, sont touch\u00e9es.<\/p>\n

Par exemple, avec la progression de la maladie, les patients d\u00e9veloppent particuli\u00e8rement des d\u00e9ficits cognitifs, notamment dans leurs fonctions ex\u00e9cutives, ce qui implique un dysfonctionnement du cortex frontal.<\/p>\n

Ces d\u00e9ficits cognitifs d\u00e9coulent probablement de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence extranigrale des neurones cholinergiques et noradr\u00e9nergiques qui jouent un r\u00f4le important dans ces zones frontales du cerveau. Comme les dysfonctionnements ex\u00e9cutifs sont impliqu\u00e9s dans l'\u00e9tiologie du gel, la prise en charge de ces d\u00e9ficits devient importante pour contrer le d\u00e9clin cognitif et pr\u00e9venir les blocages moteurs.<\/p>\n

Toutefois, comme nous l'avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, la propagation de la pathologie et la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence qui s'ensuit varient d'un patient \u00e0 l'autre. difficult\u00e9 \u00e0 adapter les traitements pharmacologiques<\/strong> et de tester les effets de nouveaux m\u00e9dicaments dans de futurs essais cliniques, car ceux-ci n\u00e9cessitent de grands groupes de patients pour obtenir de bons r\u00e9sultats statistiques.<\/p>\n

Cependant, \u00e9tant donn\u00e9 que le gel chez les patients est d\u00e9clench\u00e9 par diff\u00e9rents d\u00e9ficits neuronaux, il est tr\u00e8s improbable qu'une th\u00e9rapie ait un effet positif sur tous, car tous les patients ne seront pas sensibles \u00e0 la th\u00e9rapie, en fonction de leurs d\u00e9ficits neuronaux.<\/p>\n

Pourquoi est-il si difficile de traiter le gel de la marche ? Comment l'h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la maladie et la variabilit\u00e9 interindividuelle entrent-elles en jeu ?<\/h2>\n

Dr Gilat :<\/strong> Le gel de la marche dans la maladie de Parkinson est un sympt\u00f4me tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, comme l'illustre la vari\u00e9t\u00e9 des situations qui d\u00e9clenchent des blocages moteurs \u00e0 des degr\u00e9s diff\u00e9rents pour chaque patient.<\/p>\n

Ainsi, certains patients sont souvent bloqu\u00e9s lorsqu'ils franchissent une porte ou lorsqu'ils essaient de se retourner, tandis que d'autres sont plus souvent bloqu\u00e9s lorsqu'ils effectuent une t\u00e2che cognitive, comme parler en marchant, ou lorsqu'ils sont anxieux.<\/p>\n

Cela sugg\u00e8re que chaque patient a probablement un substrat neuronal unique \u00e0 l'origine du gel. Tout traitement g\u00e9n\u00e9rique est donc g\u00e9n\u00e9ralement utile pour certains patients, mais pas pour d'autres. En fait, pour la plupart des patients atteints de la maladie de Parkinson, les th\u00e9rapies de remplacement de la dopamine aident \u00e0 pr\u00e9venir les blocages, alors que dans de rares cas, le m\u00eame traitement dopaminergique peut les aggraver chez d'autres.<\/p>\n

Quels sont les prochains traitements de cong\u00e9lation qui vous semblent les plus prometteurs pour les patients ?<\/h2>\n

Dr Gilat :<\/strong> La nature complexe et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de ce sympt\u00f4me n\u00e9cessite une approche multidisciplinaire du traitement, y compris des interventions pharmacologiques (dopaminergiques et non-dopaminergiques) et comportementales (par exemple, physioth\u00e9rapie, ergoth\u00e9rapie, r\u00e9\u00e9ducation) qui peuvent \u00eatre adapt\u00e9es aux caract\u00e9ristiques cliniques et environnementales de chaque patient.<\/p>\n

Par exemple, les syst\u00e8mes intelligents qui signalent au bon moment peuvent s'av\u00e9rer plus efficaces que les dispositifs couramment utilis\u00e9s qui fournissent une signalisation continue, car les syst\u00e8mes intelligents ne fournissent des stimuli que lors d'une situation de gel imminente, prolongeant ainsi l'efficacit\u00e9 des stimuli et \u00e9vitant la distraction des signaux pendant la marche.<\/p>\n

Des strat\u00e9gies similaires bas\u00e9es sur les besoins pourraient \u00eatre utilis\u00e9es pour d'autres techniques comportementales et m\u00eame pour la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde ou les techniques non invasives. En effet, la stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde \u00e0 haute fr\u00e9quence est couramment utilis\u00e9e chez les patients \u00e9ligibles, car elle apporte souvent un soulagement substantiel des sympt\u00f4mes moteurs cardinaux tels que la rigidit\u00e9 et les tremblements.<\/p>\n

Cependant, \u00e0 l'heure actuelle, ces dispositifs DBS stimulent en continu \u00e0 une fr\u00e9quence unique qui n'att\u00e9nue pas suffisamment le sympt\u00f4me paroxystique de la congestion, qui pourrait \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d'une diminution de la fr\u00e9quence de stimulation.<\/p>\n

Ainsi, de nouveaux syst\u00e8mes DBS en boucle ferm\u00e9e sont en cours de d\u00e9veloppement pour moduler la fr\u00e9quence de stimulation en fonction d'un certain type d'entr\u00e9e externe, comme l'enregistrement direct et continu des cellules sur le site de stimulation ou des donn\u00e9es provenant de capteurs portables (par exemple, des acc\u00e9l\u00e9rom\u00e8tres) qui peuvent d\u00e9tecter des \u00e9pisodes imminents de FOG.<\/p>\n

De tels syst\u00e8mes DBS en boucle ferm\u00e9e pourraient temporairement abaisser la fr\u00e9quence de stimulation pendant les moments de gel imminents et revenir \u00e0 la fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e qui est plus favorable \u00e0 l'am\u00e9lioration d'autres sympt\u00f4mes comme les tremblements lorsque le bloc moteur est pass\u00e9.<\/p>\n

D\u00c9COUVRIR LA GONDOLE AMPLIFICATION DE LA TH\u00c9RAPIE POUR TRAITER LE BLOCAGE DE LA D\u00c9MARCHE<\/a><\/p>\n

Une \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 une am\u00e9lioration significative de la d\u00e9marche apr\u00e8s 6 semaines de s\u00e9ances de r\u00e9\u00e9ducation cognitive d'une heure (en particulier, d\u00e9veloppement de la capacit\u00e9 d'attention et des activit\u00e9s de traitement de l'information) deux fois par semaine chez des personnes atteintes de la maladie de Parkinson \u00e0 un stade moyen pr\u00e9sentant des blocages moteurs. Comment les futures interventions cognitives pourraient-elles am\u00e9liorer le traitement de la FOG ?<\/strong><\/p>\n

Professeur Lewis :<\/strong> Il existe de plus en plus de preuves d'un lien entre les d\u00e9ficits cognitifs et le freezing. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, les patients qui pr\u00e9sentent ce sympt\u00f4me ont montr\u00e9 des d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs au niveau de l'attention, du d\u00e9placement de l'attention (d\u00e9placement flexible de l'attention vers des informations pertinentes) et de l'inhibition motrice.<\/span><\/p>\n

Il est donc int\u00e9ressant d'\u00e9tudier si l'am\u00e9lioration du fonctionnement ex\u00e9cutif du patient peut \u00e9galement am\u00e9liorer le freezing. L'entra\u00eenement cognitif est une intervention non pharmacologique qui a permis d'am\u00e9liorer les fonctions ex\u00e9cutives dans la maladie de Parkinson et qui peut \u00e9galement \u00eatre utile pour r\u00e9duire le freezing de la marche.<\/p>\n

Notre groupe a r\u00e9cemment men\u00e9 un essai clinique randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9 par placebo, pour v\u00e9rifier si un entra\u00eenement cognitif cibl\u00e9 sur ces d\u00e9ficits ex\u00e9cutifs chez les patients atteints de freezing r\u00e9duirait la gravit\u00e9 du sympt\u00f4me par rapport \u00e0 un groupe de contr\u00f4le actif ayant re\u00e7u un entra\u00eenement cognitif li\u00e9 \u00e0 la m\u00e9moire et au langage.<\/p>\n

Le r\u00e9sultat principal \u00e9tait la diff\u00e9rence entre le pourcentage de temps pass\u00e9 \u00e0 geler pendant les tests standardis\u00e9s de mont\u00e9e et de descente avant et apr\u00e8s l'entra\u00eenement cognitif. Il est int\u00e9ressant de noter que les r\u00e9sultats ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que l'entra\u00eenement cognitif cibl\u00e9 r\u00e9duisait la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du freezing lorsque les patients \u00e9taient sous traitement dopaminergique r\u00e9gulier, mais pas lorsqu'ils n'\u00e9taient pas sous traitement, par rapport au groupe de contr\u00f4le.<\/p>\n

Cette constatation a de fortes implications cliniques, car les patients sont principalement trait\u00e9s \u00e0 domicile. Le fait que l'entra\u00eenement cognitif n'ait pas am\u00e9lior\u00e9 le freezing lorsque les patients ne prenaient pas de m\u00e9dicaments indique que cet entra\u00eenement n'est pas suffisant pour surmonter les graves d\u00e9ficits striataux associ\u00e9s au freezing.<\/p>\n

Y a-t-il d'autres domaines de recherche sur la cong\u00e9lation qui pr\u00e9sentent un int\u00e9r\u00eat particulier ?<\/h2>\n

Professeur Lewis :<\/strong> Lorsque la cong\u00e9lation devient probl\u00e9matique pour le patient, sa prise en charge est d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s difficile. Un autre axe de recherche vise donc \u00e0 trouver les meilleurs m\u00e9canismes permettant de pr\u00e9dire la cong\u00e9lation<\/strong> pour permettre des interventions pr\u00e9ventives susceptibles d'emp\u00eacher l'apparition du sympt\u00f4me.<\/p>\n

On pourrait imaginer qu'une formation cognitive cibl\u00e9e soit propos\u00e9e aux premiers stades de la maladie, lorsque le gel ne s'est pas encore d\u00e9velopp\u00e9, pourrait pr\u00e9venir, ou du moins retarder, l'apparition des blocages moteurs.<\/strong><\/p>\n

D\u00c9COUVREZ LES AVANTAGES DES AMPLIS DE GONDOLE SUR LE GEL<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Plus de la moiti\u00e9 des patients atteints de la maladie de Parkinson souffrent d'un blocage de la marche. Voici un entretien avec deux des auteurs d'une revue, Moran Gilat, PhD, et Simon JG Lewis, MBBCh, BSc, FRCP, FRACP, MD, concernant les d\u00e9fis th\u00e9rapeutiques actuels et les nouveaux traitements potentiels pour le gel de la marche.<\/p>","protected":false},"author":3,"featured_media":41098,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12],"tags":[],"class_list":["post-42040","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-parkinson"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42040","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=42040"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42040\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41098"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=42040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=42040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gondola-medical.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=42040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}