Les troubles de la marche dans la maladie de Parkinson et le parkinsonisme, \u00e9galement appel\u00e9s d\u00e9marche parkinsonienne, aggravent le risque de chutes et affectent directement la qualit\u00e9 de vie. La d\u00e9marche parkinsonienne est une combinaison complexe de plusieurs facteurs. Chez Gondola Medical Technologies, notre objectif est d'aider les patients \u00e0 am\u00e9liorer leurs capacit\u00e9s de marche et d'\u00e9quilibre ainsi que leur qualit\u00e9 de vie. Cependant, pour traiter efficacement ce trouble, il est essentiel de comprendre les diff\u00e9rents aspects de la d\u00e9marche parkinsonienne et comment la th\u00e9rapie AMPS de Gondola peut apporter une solution efficace.<\/p>\n
Les sympt\u00f4mes de la maladie de Parkinson sont les suivants : tremblements au repos, rigidit\u00e9, bradykin\u00e9sie (ralentissement des mouvements), hypokin\u00e9sie (r\u00e9duction de la capacit\u00e9 de mouvement) et perte des r\u00e9flexes posturaux. Ces sympt\u00f4mes affectent la marche, pr\u00e9cis\u00e9ment dans les aspects qui conduisent \u00e0 la \u201cd\u00e9marche parkinsonienne\u201d. La d\u00e9marche parkinsonienne comprend diverses perturbations de la marche, allant des troubles continus aux troubles \u00e9pisodiques (gel de la marche et festination). Les troubles continus sont des alt\u00e9rations qui persistent et qui sont toujours \u00e9videntes chez le patient. Les troubles \u00e9pisodiques surviennent de mani\u00e8re occasionnelle et intermittente, de fa\u00e7on al\u00e9atoire et inexpliqu\u00e9e. Les deux types de troubles de la marche contribuent \u00e0 aggraver le risque de chutes et \u00e0 r\u00e9duire la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n
La perturbation continue de la marche est la plus facile \u00e0 \u00e9tudier dans la marche parkinsonienne car elle est constamment observable. Elle a \u00e9t\u00e9 principalement \u00e9tudi\u00e9e par l'observation visuelle, les \u00e9valuations cliniques et l'analyse quantitative de la marche. D'apr\u00e8s la litt\u00e9rature, les troubles de la marche sont d\u00e9crits comme une diminution de la vitesse, une r\u00e9duction de la longueur de la foul\u00e9e et de l'amplitude du mouvement, une plus grande variabilit\u00e9 de la longueur de la foul\u00e9e (par exemple, un patient peut faire un grand pas, puis cons\u00e9cutivement deux petits pas et un pas normal), une augmentation du temps de double appui (temps pass\u00e9 avec les deux pieds sur le sol), une absence de balancement des bras et une alt\u00e9ration du contr\u00f4le postural. Ces changements dans la d\u00e9marche \u00e9voluent \u00e0 diff\u00e9rents stades de la maladie et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme marqueurs biologiques de la progression de la maladie.<\/p>\n
Phase initiale<\/strong> Stade interm\u00e9diaire<\/strong> Stade avanc\u00e9<\/strong> Les troubles \u00e9pisodiques de la marche sont plus difficiles \u00e0 \u00e9tudier car, par d\u00e9finition, ils ne sont pas toujours pr\u00e9sents. Les troubles \u00e9pisodiques de la marche comprennent la festination, le gel de la marche, les troubles de l'initiation (de la marche) et le blocage du virage sur place. Ces troubles peuvent appara\u00eetre d\u00e8s la phase l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, mais s'aggravent davantage dans la phase avanc\u00e9e. Lorsqu'ils surviennent, ces \u00e9pisodes augmentent consid\u00e9rablement le risque de chute. En outre, l'automatisme de la marche (qui est un indicateur d'une d\u00e9marche saine) est davantage alt\u00e9r\u00e9, ce qui entra\u00eene des probl\u00e8mes d'initiation de la marche et de contr\u00f4le moteur. La capacit\u00e9 de rotation est r\u00e9duite. Le cou et le tronc des patients atteints de la maladie de Parkinson restent rigides, ce qui n\u00e9cessite des pas plus petits pour effectuer un virage, ce que l'on appelle une rotation \u201cen bloc\u201d. \u00c0 un stade avanc\u00e9, le blocage de la marche et de la d\u00e9marche devient fr\u00e9quent et s'accompagne d'une diminution de l'\u00e9quilibre et du contr\u00f4le postural, ainsi que d'un risque important de chute.<\/p>\n Geler la marche<\/strong> D\u00e9marche festive<\/strong> La th\u00e9rapie par stimulation m\u00e9canique p\u00e9riph\u00e9rique automatis\u00e9e (AMPS) est une nouvelle th\u00e9rapie non invasive bas\u00e9e sur des impulsions de pression m\u00e9canique. L'AMPS consiste \u00e0 appliquer une pression sur deux zones sp\u00e9cifiques des deux pieds, la t\u00eate du gros orteil et la premi\u00e8re articulation m\u00e9tatarsienne, afin d'augmenter l'automatisme de la marche et d'am\u00e9liorer la fonction de la marche. L'efficacit\u00e9 du traitement AMPS sur la marche parkinsonienne a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e dans 11 \u00e9tudes cliniques contr\u00f4l\u00e9es sur plus de 230 patients atteints de la maladie de Parkinson.<\/p>\n Ces \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l'AMPS : La th\u00e9rapie AMPS est une opportunit\u00e9 passionnante et prometteuse de compl\u00e9ter les traitements pharmaceutiques et la r\u00e9\u00e9ducation physique afin d'am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de la marche et de r\u00e9duire le risque de chutes.<\/p>\n La d\u00e9marche parkinsonienne est une combinaison complexe de plusieurs facteurs qui se traduisent par des troubles continus de la marche, caract\u00e9ris\u00e9s par un ralentissement et une r\u00e9duction des mouvements, et par des troubles \u00e9pisodiques, qui aggravent le risque de chute. La d\u00e9marche parkinsonienne \u00e9volue \u00e0 diff\u00e9rents stades de la maladie et le syst\u00e8me AMPS Gondola am\u00e9liore la qualit\u00e9 de la d\u00e9marche en r\u00e9duisant le risque de chute \u00e0 tous les stades de la maladie.<\/p>\n R\u00e9f\u00e9rences :<\/p>\n Barbic, F. (2014). Effets de la stimulation m\u00e9canique des pieds sur la marche et le contr\u00f4le autonome cardiovasculaire dans la maladie de Parkinson.\u00a0Journal de physiologie appliqu\u00e9e<\/em>,\u00a0116<\/em>(5), 495-503.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1152\/japplphysiol.01160.2013<\/a><\/p>\n Chaudhuri KR. (2016) Unmet needs in Parkinson's disease : New horizons in a changing landscape (Besoins non satisfaits dans la maladie de Parkinson : nouveaux horizons dans un paysage changeant). Parkinsonisme et troubles apparent\u00e9s<\/em>. 2016;33:S2-S8. doi:10.1016\/j.parkreldis.2016.11.018<\/p>\n Chen P.H. (2013). Gait Disorders in Parkinson's Disease Assessment and Management (Troubles de la marche dans la maladie de Parkinson - \u00e9valuation et gestion).\u00a0Revue internationale de g\u00e9rontologie<\/em>, 7(4), 189-193.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ijge.2013.03.00<\/a><\/p>\n Del Din, S. (2019). L'analyse de la marche avec des wearables pr\u00e9dit la conversion \u00e0 la maladie de parkinson.\u00a0Annales de neurologie<\/em>,\u00a086<\/em>(3), 357-367.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1002\/ana.25548<\/a><\/p>\n Galli M. (2015) Timed Up and Go test and wearable inertial sensor : a new combining tool to assess change in subjects with Parkinson's disease after automated mechanical peripheral stimulation treatment.\u00a0Int J Eng Innov Technol,\u00a0<\/em>4(11):155-163. ISSN : 2277-3754<\/p>\n Galli. (2018). La neurostimulation p\u00e9riph\u00e9rique rompt les sch\u00e9mas de pas tra\u00eenants dans la d\u00e9marche parkinsonienne : une \u00e9tude longitudinale randomis\u00e9e en double aveugle avec une stimulation p\u00e9riph\u00e9rique m\u00e9canique automatis\u00e9e. Eur J Phys Rehabil Med. 54(6):860-865. doi : 10.23736\/S1973-9087.18.05037-2<\/p>\n Giladi N, (2001). Festination de la marche dans la maladie de Parkinson.\u00a0Parkinsonism Relat Disord<\/em>. 7(2):135-138. doi : 10.1016\/s1353-8020(00)00030-4. PMID : 11248595.<\/p>\n
\nDans les premiers stades de la maladie de Parkinson, la d\u00e9marche des patients ralentit et la longueur de leurs pas se raccourcit par rapport \u00e0 celle d'adultes sains du m\u00eame \u00e2ge. Ces changements ne sont pas sp\u00e9cifiques \u00e0 la maladie et peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 d'autres troubles ou au vieillissement. Le balancement des bras et la fluidit\u00e9 des mouvements sont \u00e9galement alt\u00e9r\u00e9s en raison de la bradykin\u00e9sie et de l'hypokin\u00e9sie. Les pas sont asym\u00e9triques car la pathologie n'\u00e9volue pas de mani\u00e8re sym\u00e9trique dans les ganglions de la base. La d\u00e9marche est moins automatique, la longueur des pas est plus variable et il est plus compliqu\u00e9 de faire deux choses en m\u00eame temps en marchant (par exemple, parler et marcher simultan\u00e9ment). Les recherches portent actuellement sur la mani\u00e8re de mesurer l'asym\u00e9trie et la variabilit\u00e9 de la marche en tant que facteurs pr\u00e9dictifs de la maladie de Parkinson, ainsi que sur la vitesse de marche et la longueur des foul\u00e9es en tant qu'indicateurs de la progression de la maladie.<\/p>\n
\nAu stade interm\u00e9diaire ou avanc\u00e9, les caract\u00e9ristiques de la marche d\u00e9j\u00e0 modifi\u00e9es au d\u00e9but de la maladie continuent d'\u00e9voluer de mani\u00e8re bilat\u00e9rale. Par cons\u00e9quent, l'asym\u00e9trie peut diminuer et la bradykin\u00e9sie (ralentissement des mouvements) progresse avec la maladie. \u00c0 ce stade, on peut observer une d\u00e9marche tra\u00eenante consistant \u00e0 tra\u00eener les pieds pendant la marche, une longueur de pas courte, une dur\u00e9e plus longue de la phase d'appui et un double appui avec une r\u00e9duction du mouvement des bras et de la rotation du torse.<\/p>\n
\nLes changements dans les caract\u00e9ristiques de la d\u00e9marche s'aggravent encore. Les fonctions d'\u00e9quilibre et de posture sont r\u00e9duites et le risque de chutes graves est \u00e9lev\u00e9. Les fluctuations motrices et les dyskin\u00e9sies sont pr\u00e9sentes chez la plupart des patients et ont un impact n\u00e9gatif sur la marche. L'endurance, la force musculaire et la capacit\u00e9 motrice sont r\u00e9duites, ce qui aggrave encore la qualit\u00e9 de vie.
\nLa th\u00e9rapie AMPS en gondole s'est av\u00e9r\u00e9e efficace pour am\u00e9liorer les troubles de la marche et peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 tous les stades de la maladie. Dans ce cas, l'objectif est de maintenir une d\u00e9marche physiologique ou de r\u00e9duire le d\u00e9clin des param\u00e8tres de la d\u00e9marche. La th\u00e9rapie AMPS de la nacelle est un traitement visant \u00e0 promouvoir une d\u00e9marche plus automatique et \u00e0 \u00e9viter les compensations de la d\u00e9marche parkinsonienne.<\/p>\nTroubles \u00e9pisodiques de la marche<\/h2>\n
\nLe freezing est d\u00e9fini comme un \u00e9pisode au cours duquel le patient est incapable de continuer \u00e0 marcher : absence ou r\u00e9duction marqu\u00e9e de la progression des pieds vers l'avant malgr\u00e9 l'intention de marcher. Il survient le plus souvent lors d'une tentative de d\u00e9marrage de la marche, lors d'un virage et \u00e0 la rencontre d'obstacles, de portes, de situations stressantes et de distractions. Ces blocages moteurs de courte dur\u00e9e sont plus fr\u00e9quents aux stades avanc\u00e9s de la maladie de Parkinson (70%), mais peuvent \u00e9galement survenir \u00e0 un stade plus pr\u00e9coce de la maladie. Le blocage de la marche est un sympt\u00f4me moteur invalidant, car il affecte de mani\u00e8re significative la qualit\u00e9 de vie et le niveau d'activit\u00e9 des patients.
\nLes patients utilisant la th\u00e9rapie AMPS de la Gondole ont rapport\u00e9 une fr\u00e9quence plus faible d'\u00e9pisodes de cong\u00e9lation. Nous menons actuellement un essai clinique avec la collaboration du Dr Barbes, neurologue \u00e0 l'h\u00f4pital UKK de Cologne, afin de comprendre l'utilisation possible du syst\u00e8me AMPS de la gondole pour les patients souffrant d'\u00e9pisodes de gel s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n
\nLa festination se d\u00e9finit comme une d\u00e9marche \u00e0 petits pas rapides visant \u00e0 maintenir le centre de gravit\u00e9 entre les pieds alors que le tronc se penche involontairement vers l'avant, d\u00e9pla\u00e7ant le centre de gravit\u00e9 vers l'avant. Elle peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une tentative involontaire de corriger l'\u00e9quilibre. Cette strat\u00e9gie est inefficace et ne permet pas de corriger la marche. Au lieu de faire des pas plus larges pour retrouver l'\u00e9quilibre, le patient fait des pas courts et rapides.<\/p>\nAMPS Gondola Therapy<\/h2>\n
\n- Am\u00e9liore la d\u00e9marche en augmentant la vitesse, la longueur et le cycle de la foul\u00e9e, en diminuant la variation de la longueur de la foul\u00e9e, en r\u00e9duisant le temps de double appui et en diminuant l'asym\u00e9trie de la d\u00e9marche.
\n- Am\u00e9lioration des tests d'inversion de la marche (rotation) et du TUG (Timed Up and Go) avec une r\u00e9duction cons\u00e9quente du risque de chute.
\n- Moins de variation de la longueur de la foul\u00e9e pendant la marche chez les patients pr\u00e9sentant un gel de la marche.
\n- Am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 \u00e0 effectuer deux t\u00e2ches \u00e0 la fois pendant la marche.<\/p>\nConclusion<\/h2>\n